王贵齐教授示范ESD操作

内镜粘膜下剥离术（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是目前最火和临床应用前景看好的技术，该方法可以让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。

ESD与剖腹手术及以往EMR等内镜治疗方法比较，具有1、创伤小；2、患者可接受多个部位多次治疗；、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

ESD主要治疗以下消化道病变：（1）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。（2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。（）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变；如肿瘤较深（来源于固有肌层），ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。

ESD主要的并发症无非是出血和穿孔，且具有难以防范性。有资料统计穿孔发生率为2-14%。其出血伴随整个操作规程，止血方法较多，且多能奏效，但对迟发性出血和穿孔往往防不胜防，颇为棘手。因此也成为操作医生的心结。医院的内镜医生医院的资深内镜医生对此缩头缩尾，难以大规模深层次开展。（能大胆广泛开展的多为外医院的内镜医生）

ESD推出已有相当时间，开始并未引起临床医生足够重视和灵敏反应，这主要是没有成熟的经验和例证参阅，缺乏经验丰富的先师把手垂范。近年来，随着各种学术会议的推广，特别是信息产业的推助，从而使得这项事业红红火火，如日中天。各位内镜医生难免心潮涌动，大有跃跃欲试之态。但由于出血穿孔两大拦路虎时而出现，因此，许多人望而却步，仅作旁观。

一个内镜医生，仅仅会基本的内镜操作和一般性镜下治疗，已不足为奇，甚至凸显落伍，不能开展以ESD、ERCP等为代表的内镜下操作已位列初级水准。碍于情面，不少内镜医生常在各种简历和自我介绍中虚拟标示出熟练开展ESD、ERCP等内镜操作云云，实际只有天知地知，真遇临场，不是叶公好龙便是南郭先生再现。

最令人张目结舌的是刚刚从事内镜工作没几天的医生也敢海口咵天，斗胆宣称熟练开展ESD、ERCP等内镜操作云云。当然，资深医生也不例外，不少科室主任负责人也年年业绩标示，但实际根本很少开展，往往做做样子，徒有虚名。

之所以形成如此尴尬局面，并不是其本身技术有多复杂，也不是需要多昂贵的医疗器械，所有内镜科室基本设施都具备，无非就是再添几把小器械而已，主要还是因出血穿孔两只拦路虎作梗，一旦出现问题，尤其是迟发性出血穿孔，常把操作医生弄的手忙脚乱，不知所措。一旦求助外科手术解决，来自病人、家属、同事、上级领导的各种压力，常使当事医生有口难辩，身心疲惫，颜面皆无。因此，不少医生便把不出事保安全放在首位，致使业务水平停止不前。医院的老板和内镜医生，以专靠打擦边球虚晃一枪为法宝，稳中求利，苟且偷安。

某知名内镜专家曾讲过一段非常中肯的话：一个内镜医生，不经过多次出血穿孔的历练是永远走不远的。事实确实如此，太平医生大多无特点无特长，大多名不符实招摇过市。只有胆大心细，敢于实践，勇于探索的医生才可能是专业的领跑人，是真刀实枪的终身名牌自塑者。

在ESD、EMR等内镜下操作中发生的穿孔可以通过内镜下金属夹等器械闭合裂孔，但金属夹之间有时常有缝隙，并非天衣无缝，也可漏气漏水，有的患者肠壁极薄，金属夹甚至缝合洞眼都有可能漏气漏水。也有人为增强效果，在创面局部增加金属夹数量，效果实际并不理想，反而容易造成局部组织坏死，更易发生即刻或迟发性穿孔或并发溃疡，曾有人金属夹使用不当进入腹腔，病人日后症状不断，从而引发了事故和医疗纠纷。创面烧灼止血可临时发生作用，但焦痂脱落会再次出血或形成溃疡穿孔。

如果此时在金属夹使用的基础上，使用医用粘合剂封堵创面缝隙，完全可以治疗和避免出血及穿孔，减少金属夹使用数目，避免意想不到的医疗过错，从而可以达到更加满意的效果。

医用粘合剂效果最为可靠，其成功的修补面几乎牢不可破，止血效果明显可靠，充分保障了穿孔等破损的快速愈合，安全、保险，大有保险公司之美誉。只是由于医疗器材和使用技巧等原因，该方法在消化内镜领域的某些地方却未能有效应用。

　　医用粘合剂主要功能为：粘合、止血、堵漏、栓塞。

目前主要应用于脑外神经科、胸外科、普外科、骨科、妇产科、眼科、耳鼻喉科，整形美容科等临床科室。

　　医用粘合剂为无色透明或黄色透明液体，在阴离子作用下快速固化成膜时间为2一6s，并非一洒了之，需要一定的技巧和方法，才能锦上添花，彰显独特功效，同时更重要的是如果没有专用的器械和方法，使用不当，根本就不能达到以上所需效果，同时往往会损坏内镜造成麻烦，从而影响工作。

　　经过多方长时间探索实践，目前已研制出符合消化道特点的专用于修补消化道溃疡、穿孔、出血的专用医用粘合剂和专利器械，可较好的治疗和预防消化道穿孔出血，可为消化道内镜操作隐患保驾护航。为ESD、EMR等内镜下操作在临床、医院内镜科室大胆、广泛开展提供有力支持，释放内镜医生心结，建设特色科室，推出特色项目，从而更好地为临床和患者服务。

（附：配专用医用材料、配套专利器材、教材、系列技术项目转让等，非诚勿扰。）

长按