放射诊断

太多人对这个词心存芥蒂

也有太多的问题、误解和恐惧在心中

医生

你这个情况，最好再去做个胸部CT确认一下。

患者

我已经做了胸片了，为什么还要做CT？我是不是病得很重？

医生

呃……诊断结果没出来前，不要自己吓自己。

患者

可是我上周刚做过其它CT，再做辐射会不会很厉害？

医院最常接触到的放射诊断，主要是：

①普通X线摄影

②计算机断层扫描（CT）

③磁共振成像（MRI）

它们之间各有什么优缺点？

什么肿瘤又该用什么来诊断呢？

今天小坊就来给大家科普一下

X线优点：

（1）速度快，成本低廉。

（2）辐射剂量较小。

X线缺点：

（1）部分病理图像不够清晰。

CT分为平扫和造影增强扫描：

平扫：主要应用于对比度比较大的组织，如肺和骨骼。

造影增强扫描：主要用于多数脏器及组织的肿瘤检查。

对于早期肺癌的确诊

胸部CT具有决定性的意义

CT优点：

（1）CT检查方便、迅速。

（2）密度分辨率高，可定量测量组织的CT值。

（3）CT图象清晰，解剖关系明确。

（4）CT能提供没有组织重叠的横断面图象，并可进行不同平面的重建。

（5）用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率，且能协助定性诊断。

（6）CT对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片。

CT缺点：

（1）CT检查有一定辐射，对软组织肿瘤的诊断效能，特别是定性诊断方面仍有很大的局限性。

（2）由于CT机测定的是物理参数，即人体组织对X线的衰减值或物理密度，医生就是根据正常组织和异常组织呈现的衰减值差异作为诊断的依据，如果衰减值无差异，再大的肿瘤也无法鉴别。

磁共振成像（MRI）已应用于全身各系统的成像诊断。

效果最佳的是颅脑及其脊髓、心脏大血管、关节骨骼、软组织及盆腔等。

MRI优点：

（1）无电离辐射损伤。

（2）软组织和解剖结构显示清晰，对中枢神经系统、膀胱、直肠、子宫、阴道、关节、肌肉等检查优于CT。

（3）多序列，多方向成像，可配合各种功能成像技术，为明确病变性质提供更丰富的影像信息。

MRI缺点：

（1）对运动性器官，如胃肠道常常显示不清。

（2）对于肺部这类缺少质子的部位检查成像效果不佳。磁共振成像对钙化灶和骨骼病灶的显示，也不如CT准确和敏感。

（3）体内留有金属物品者不宜，例如带起搏器及避孕环者。

（4）危重病人不宜。

（5）幽闭恐慌症患者不适合检查，检查所需时间较长，运行过程中噪声大。

那么，什么肿瘤

应该采用哪种检查方法呢？

颅内肿瘤

磁共振成像（MRI）

无特殊禁忌的情况下，原则上使用MRI检查。

常规MRI可以敏感地检出病灶，确定病变范围及水肿等征象，配合弥散加权成像，波谱成像（MRS），可进一步鉴别肿瘤与非肿瘤病变、良恶性肿瘤，及不同类型肿瘤等。

磁共振成像（MRI）

MRI可精确显示该部分的解剖结构和组织间隙，而头颈部肿瘤的肿瘤的定位对于定性诊断意义重大。

同时，MRI对该部分肿瘤如鼻咽癌，不仅可协助诊断及鉴别，还可准确地评估病变范围，对周围软组织及骨质的累及，邻近淋巴结的转移。

除外情况：中耳内耳等骨质结构比较复杂的部位应用CT；甲状腺的原发病变诊断主要依靠超声。

头颈部及五官肿瘤

乳腺肿瘤

普通X线摄影

我们平时所说的钼靶检查，其实就是乳房的X线摄影，是目前诊断乳腺疾病首选的检测手段，已作为乳腺癌筛查的常规方法，可以检测出一些触摸不到的乳腺癌。对于脂肪型乳房而言，病灶检出的敏感性可高达95%。

CT、MRI

肺及纵隔、胸膜，肋骨病变一般使用CT检查，CT对肺部病灶的诊断具有无可取代的优势。

胸壁的软组织肿瘤应用MRI检查，可清晰显示肿瘤边界，并根据肿瘤信号及增强方式推测病理结果。

除外情况：食管原发病变较大时应用CT检查，除可显示病变本身外，还可评估病变对周围组织器官的累及以及淋巴结转移等；病变较小或治疗后的病变，则应在胃镜结果基础上结合X线造影检查。

胸部肿瘤

腹盆部肿瘤

CT、MRI

胃肠道肿瘤应用CT检查，可清晰显示胃肠壁的病变与浆膜面的改变，评估周围组织的累及和转移情况；

对于胃肠道黏膜下病变如间质瘤等，CT可作为内镜检查以外的重要补充。

直肠病变应用MRI检查，能发挥其解剖结构分辨率高的优势，还可多方位多参数扫描，可评价原发病灶、局部淋巴结、病变对直肠系膜以及邻近组织的侵犯情况。

MRI、CT

对于典型的肝细胞肝癌与胆管细胞肝癌，CT和MRI在诊断方面并无太大差异，但肝内肿瘤种类较多，单纯依靠CT鉴别诊断比较困难，常须借且MRI检查。

脾脏的肿瘤首选MRI检查。

胰腺MRI扫描显示效果常不理想，故胰腺肿瘤常规使用CT检查。

胆囊及胆道的较小肿瘤的诊断很大程度上依旧需要超声的协助，肿瘤较大时，CT和MRI可比较准确地评估病变的范围和转移情况。

腹盆腔、腹膜后的软组织肿瘤与胸部的软组织肿瘤类似，MRI检查较CT更能协助肿瘤的定性诊断。

肝胆胰脾肿瘤

泌尿生殖系统肿瘤

MRI、CT

MRI与CT在肾脏肿瘤应用方面各有优势，对于常见肾肿瘤（透明细胞癌，血管平滑肌脂肪瘤等）的诊断效能相当，可检出大部分肾癌及良性肿瘤。

MRI在肾肿瘤分型以及部分少见肿瘤的鉴别诊断，肾静脉癌栓显示方面有一定优势，一直是肾上腺肿瘤的首选检查方法。

而CT在肿瘤供血动脉显示方面比较清晰，故肾脏肿瘤术前常加做CT的动脉造影，为手术方式提供参考。

子宫、卵巢、前列腺部位病变的诊断通常应用MRI检查。

CT与MRI在输尿管，膀胱及尿道肿瘤的诊断方面并无太大差异，可根据临床需求选择。

X线摄影、MRI、CT

四肢的软组织肿瘤与其它部位类似，也推荐使用MRI检查。

肋骨等易受呼吸运动影响的部位，比较适合CT检查；

中轴骨如脊柱，骨盆等适合MRI检查。

四肢骨的肿瘤常须先行普通X线摄影观察病变大体形态及特征性改变，CT对于骨质改变比较敏感，而MRI对于软组织肿块及髓腔内病变显示比较准确。

骨骼及四肢肿瘤

专家：童彤

医院放射诊断科

副主任医师、硕士生导师

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——编辑：王郁岑来源：医院——